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_________________________ KOPIEREN ___________________________
An:
SilviasBeetles – Silvia Jakusch
Brüggener Straße 28
D-41372 Niederkrüchten
E-Mail: silvia@jakusch.net
Hiermit widerrufe(n) ich/wir () den von mir/uns () abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren () / die Erbringung der folgenden Dienstleistung ():
Bestellnummer: __________________________________________
Bestellt am: _______________________________________________
erhalten am: ______________________________________________
Name des/der Verbraucher(s):
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Anschrift des/der Verbraucher(s):
Straße, Hausnummer: _______________________________________________________
PLZ: ___________________________________________
Stadt: ___________________________________________
Unterschrift (nur bei Mitteilung auf Papier):
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Datum:
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